Astma: Zobrazit příčiny, příznaky a léčbu

Astma je dlouhodobé onemocnění, při kterém dochází k zúžení dýchacích cest v plicích v důsledku zánětu a stažení svalů kolem malých dýchacích cest. To způsobuje příznaky, jako je kašel, sípání, dušnost a tlak na hrudi. Tyto příznaky jsou občasné a často se zhoršují v noci nebo při cvičení.

Mezi běžné spouštěče, které mohou zhoršit příznaky astmatu, patří virové infekce (nachlazení), prach, kouř, výpary, změny počasí, pyly trav a stromů, zvířecí srst a peří, roztoči (dermatofagoidy), silná mýdla a parfémy. Tyto spouštěče se u jednotlivých osob liší.

Astma se diagnostikuje především pomocí funkčních testů plic, ale ke správné diagnóze přispívají i další krevní testy a alergologické testy. Léčba astmatu je rozsáhlá, ale základem léčby astmatu zůstávají beta-2 agonisté a kortikosteroidy.

Při kontrole astmatických záchvatů mohou velmi pomoci opatření v oblasti životního stylu a prevence, jako je vyhýbání se spouštěčům, vyhýbání se potravinám, které zvyšují riziko astmatického záchvatu, a vyhýbání se stresu.

Příznaky astmatu

Podezření na astma můžete mít, pokud vy nebo vaše dítě pozorujete příznaky, jako je kašel a pískání při dýchání. Jedná se o běžné příznaky astmatu. Příznaky astmatu mohou být charakterizovány:

• dušnost (dušnost) při působení vyvolávajících faktorů.
• Cyanóza (modré zbarvení obličeje a končetin)
• Sípavý nebo pískavý zvuk při dýchání
• pocit napětí na hrudi, který připomíná stažený pás kolem hrudníku.
• Intenzivní kašel nebo nutkání ke kašli, které může být vyvoláno alergenem nebo jinými faktory prostředí.
• Únava během astmatického záchvatu a po něm

Tyto příznaky se obvykle objevují během záchvatů, většinou v noci. Proto se někteří z vás mohou během dne cítit unavení. Během astmatického záchvatu se mohou dýchací obtíže zhoršit a přerůst v závažnější dušnost, pokud nejsou léčeny.

Většina lékařů označuje astma jako intermitentní (přichází a odchází) nebo perzistentní (trvající). Trvalé astma může být mírné, středně těžké nebo těžké. Závažnost stavu se odvíjí od četnosti záchvatů.

---

Příčiny astmatu

Přesná příčina astmatu není dosud známa. Předpokládá se, že se jedná o multifaktoriální patologii, která je ovlivněna jak genetikou, tak faktory prostředí. V ideálním případě, když se imunitní systém dostane do kontaktu s alergenem, spustí imunitní reakci, která proti němu bojuje. U lidí s astmatem je však tato imunitní odpověď velmi silná, což vede k zánětu. Ten následně způsobí otok dýchacích cest a jejich zúžení, což ztěžuje dýchání.

Během astmatického záchvatu se mohou stát tři věci:

Bronchospasmus : Svaly kolem dýchacích cest se zúží (stáhnou). Když se stáhnou, zúží se dýchací cesty. Vzduch nemůže volně proudit zúženými dýchacími cestami.

Zánět: Výstelka dýchacích cest zduří. Oteklé dýchací cesty nepropouštějí tolik vzduchu do plic ani z plic.

Tvorba hlenu: Během záchvatu vaše tělo vytváří více hlenu. Tento hustý hlen ucpává dýchací cesty.

Astma u dětí

Podle směrnic Globální iniciativy pro astma (GINA) trpí astmatem na celém světě přibližně 300 milionů osob, včetně dospělých i dětí. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je v Indii přibližně 15-20 milionů astmatiků. Odhaduje se, že prevalence astmatu u dětí ve věku 5-11 let se pohybuje mezi 10-15 %.

Většina dětí s astmatem nemusí dlouho vykazovat žádné příznaky nebo symptomy tohoto onemocnění nebo dokud nedostanou astmatický záchvat. Navíc ve většině případů mohou být příznaky astmatu u dětí zaměněny s jinými respiračními onemocněními. Proto je diagnostika astmatu u dětí poměrně obtížná a je založena pouze na příznacích.

Neexistuje žádný známý způsob, jak určit příčinu astmatu u dětí. Některé studie však identifikovaly několik faktorů, které mohou zvyšovat riziko vzniku astmatu u dětí.

Astma v těhotenství

Nekontrolované astma znamená, že matka nemá dostatek kyslíku. To má samozřejmě nepříznivé důsledky pro matku, pokračování těhotenství a pro plod v matce. Dobře kontrolované astma vede k normálnímu těhotenství, normálnímu porodu a normálnímu dítěti.

Některé z běžných obav, které může mít těhotná žena v souvislosti s astmatem, jsou následující:

• Bude mít astma nepříznivý vliv na mé těhotenství nebo na mé dítě?
• Bude mít těhotenství nepříznivý vliv na mé astma?
• Lze v těhotenství bezpečně užívat léky na astma?
• Bude mít moje dítě také astma?

Dobře zvládnuté a dobře kontrolované astma nepůsobí během těhotenství a porodu žádné problémy; ani matce, ani dítěti.

---

Rizikové faktory astmatu

Mezi běžné spouštěče/rizikové faktory astmatu patří:

• Genetika: Důkazy naznačují, že přítomnost astmatu a jeho závažnost může být ovlivněna genomem nebo genetickou výbavou člověka.
• Znečištění ovzduší: Vystavení venkovním znečišťujícím látkám, jako je oxid dusičitý a částice z dieselových motorů, je spojeno se zvýšenými příznaky astmatu.
• Strava: Strava s nízkým obsahem antioxidantů, jako je vitamin A, vitamin C, vitamin D, hořčík a selen, může rovněž přispívat k rozvoji astmatu.
• Virové infekce: Infekce dýchacích cest, které mohou být způsobeny virem v dětství, mohou být příčinou astmatu v dospělosti.
• Alergeny: Alergeny z prostředí, jako je pylový prach nebo roztoči, mohou vyvolat astmatický záchvat.
• Léky: Příčinou astmatických záchvatů u některých osob jsou také některé léky, jako je aspirin a beta-blokátory.
• Cvičení: Cvičení může astma zhoršit a ztížit dýchání.
• Chronický zánět vedlejších nosních dutin: Kapání z nosu způsobené zánětem vedlejších nosních dutin může vyvolat kašel a svědění v krku, což může zhoršit příznaky astmatu.
• Hmyz nebo rostliny : Někteří lidé mohou být alergičtí na určité rostliny nebo hmyz, které mohou být spouštěčem astmatu.
• Obezita: Nadváha zvyšuje riziko astmatu a jeho příznaků, jako je dušnost a sípání.
• Stres: Emoční faktory, jako je stres, mohou vyvolat nejen úzkost, ale také příznaky astmatu, jako je dušnost.
• Kouř: Kouř nebo chemické dráždivé látky, jako jsou výpary, mohou také vést k příznakům astmatu, jako je sípání a dušnost.

---

Léčba astmatu

Běžný léčebný postup u lidí s astmatem zahrnuje užívání preventivních léků (známých také jako regulátory) a léků s rychlou úlevou (známých také jako úlevové léky).

A. Ovladače

Tyto léky pomáhají snižovat otok dýchacích cest a zabraňují tvorbě hlenu. Většinou se používají k prevenci astmatických záchvatů a k ochraně plic. Tyto skupiny léků jsou:

1. Kortikosteroidy
Jsou to nejlepší a nejčastěji předepisované léky na astma. Působí tak, že potlačují aktivitu zánětlivých látek, jako jsou prostaglandiny, leukotrieny a histaminy, které jsou zodpovědné za zánět. Obecně se dělí na:

a) Inhalační kortikosteroidy (ICS): ICS patří mezi nejúčinnější protizánětlivé léky, které jsou k dispozici pro léčbu astmatu. Monoterapie nízkými dávkami inhalačních kortikosteroidů se obvykle podává jako udržovací léčba první volby u většiny dětí a dospělých, kteří se potýkají s astmatem. Bylo prokázáno, že pravidelné užívání IKS zmírňuje příznaky a vzplanutí astmatu spolu se zlepšením funkce plic. Příkladem léků, které patří do této kategorie, jsou např:

• Beklometason
• Budesonid
• Flutikason

b) Perorální kortikosteroidy: Obvykle se podávají k akutní léčbě středně těžkého až těžkého astmatu. Dlouhodobému užívání perorálních steroidů se obecně vyhýbáme, protože je spojeno s potenciálně závažnými nežádoucími účinky. Mezi příklady patří např:

• Prednison
• Prednisolon

2. Antagonisté leukotrienových receptorů
Tyto léky jsou účinné při léčbě astmatu, jsou dobře snášeny a jejich užívání je bezpečné. Jak název napovídá, působí tak, že blokují působení chemického posla způsobujícího zánět, který se nazývá leukotrien. Tyto léky tak snižují zánět v dýchacích cestách, zabraňují vzniku astmatu a zmírňují příznaky alergie. Mezi běžné příklady těchto léků patří:

• Montelukast
• Zafirlukast

3. Biologická léčba
Biologická léčba, jako je monoklonální protilátka anti-IgE, například omalizumab, může snížit četnost astmatických záchvatů. Tento lék se podává subkutánně jednou za 2-4 týdny. Tento lék je specifický pro pacienty s obtížně zvladatelným astmatem se zvýšenou hladinou IgE v séru. Podává se také lidem, u nichž se příznaky astmatu nezlepšují ani při léčbě ICS v kombinaci s druhým kontrolním lékem.

B. Uvolňovače (bronchodilatancia)

Jedná se o preferované léky pro léčbu a udržování akutních příznaků astmatu, které jsou obecně předepisovány všem pacientům s astmatem. Působí tak, že rozšiřují průdušky, čímž poskytují pouze dočasnou úlevu. Tyto léky se používají ke zmírnění příznaků astmatu, když se objeví, ale ne ke zvrácení již vzniklého zánětu. Léky, které patří do skupiny bronchodilatancií, jsou:

1. Krátkodobě působící beta-agonisté (SABA)
Tyto léky se používají k léčbě příznaků astmatu a jeho exacerbací. Jak název napovídá, je o nich známo, že poskytují rychlou úlevu. Například salbutamol, který je běžným lékem, má nástup účinku do 5 minut & trvá 3 až 6 hodin. Mezi běžné příklady patří např:

• Salbutamol
• Terbutalin
• Levalbuterol

2. Dlouhodobě působící beta-agonisté (LABA)
Tato skupina léků obsahuje nízké dávky regulátorů a úlevových látek s dlouhodobým účinkem. Pomáhají vám nejen zmírnit příznaky, ale také vás chrání před astmatickými záchvaty. Tyto léky se často používají v konjugaci s jinými léky, jako jsou kortikosteroidy. Mají nástup účinku delší než 5 minut, ale účinek trvá nejméně 12 hodin. Mezi běžné příklady patří např:

• Salmeterol
• Formoterol
• Indacaterol
• Olodaterol
• Vilanterol

3. Metylxantiny
Jedná se o novou skupinu léků používaných k léčbě astmatu. Je známo, že pomáhají při léčbě astmatu tím, že snižují zánět dýchacích cest a obstrukci dýchacích cest, která se vyskytuje u astmatiků. Teofylin je jedním z nejčastěji předepisovaných metylxantinů.

4. Anticholinergní léčiva
Tato skupina léků působí tak, že blokuje působení acetylcholinu, neurotransmiteru, který hraje klíčovou roli při kontrole zúžení hladkého svalstva a zánětu. Ty se dále dělí na: – antiflogistika, která jsou určena k léčbě antihypertenziv:

• Krátkodobě působící muskarinoví antagonisté (SAMA ): do této skupiny běžně patří ipratropium. Používá se k léčbě a prevenci příznaků astmatu a CHOPN spolu se zlepšením dýchání.
• Dlouhodobě působící muskarinoví antagonisté (LAMA ): Tiotropium je běžný léčivý přípravek, který se používá především k léčbě chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a astmatu.

C. Další terapie

Bronchiální termoplastika je bronchoskopická léčba využívající tepelnou energii k ablaci hladké svaloviny dýchacích cest v přístupných průduškách. Může snížit počet exacerbací u pacientů, kteří nereagují na maximální inhalační léčbu.

Často kladené otázky

Jak poznám, že mám astma?

Pokud zaznamenáte příznaky, jako je sípání (hvízdavý zvuk), napětí na hrudi (vypadá jako stažený pás kolem hrudníku) a dušnost a kašel. Tyto příznaky se mohou dočasně zhoršit při vystavení spouštěčům a mohou být zmírněny léčbou, kterou vám předepíše lékař.

Co mi může pomoci při astmatickém záchvatu, když nemám inhalátor?

Pokud máte pocit, že dostáváte astmatický záchvat, doporučuje se sedět vzpřímeně, protože to otevírá dýchací cesty a netlačí na bránici. Měli byste se také vzdálit od spouštěčů, jako je prach, a snažit se pomalu dýchat. Doporučuje se vyhledat pomoc v okolí nebo zavolat nejbližší pohotovostní středisko.

Jaké potraviny jíst při astmatu?

Některé potraviny vám mohou pomoci ulevit od příznaků astmatu. Mezi tyto potraviny patří potraviny bohaté na vitamin A, jako je mrkev a brukvovitá zelenina. Při astmatu pomáhají také potraviny bohaté na vitamin D, jako jsou ryby, vejce a mléko. Potraviny bohaté na mangan, jako jsou dýňová semínka a špenát, také zlepšují funkci plic a pomáhají zmírnit příznaky astmatu.

Kterým potravinám se při astmatu vyhnout?

Některé potraviny mohou astma vyvolat, a proto by se jim pacienti s astmatem měli vyhýbat. Mezi tyto potraviny patří víno, sušené ovoce a krevety. Musíte se také vyhýbat potravinám, které způsobují plynatost, jako jsou fazole, smažená jídla a sycené nápoje, protože vytvářejí tlak na bránici a hrudní svaly, a tím zhoršují příznaky astmatu. Přestat jíst cokoli byste však měli až po konzultaci s lékařem.

Může se astma s věkem zhoršovat?

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení může astma začít v jakémkoli věku, a pokud začne u dospělých, označuje se jako astma dospělých. Astma může být u dospělých závažné, protože mohou mít tendenci ho dlouho ignorovat. Rizikovými faktory pro vznik astmatu u dospělých bývá také přítomnost již existujících onemocnění, jako je obezita, srdeční onemocnění, plicní onemocnění nebo jakékoli autoimunitní poruchy. Doporučujeme příznaky neignorovat a včas se poradit s pneumologem.

Lze astma vyléčit?

Astma bohužel nelze zcela vyléčit, protože za příznaky astmatu je zodpovědný imunitní systém organismu. Astma je však velmi dobře léčitelné onemocnění. Účinnou léčbou můžete získat úplnou kontrolu nad příznaky astmatu. Léky spolu s opatřeními v oblasti životního stylu vám mohou pomoci získat lepší kontrolu nad příznaky.