喘息 : 原因、症状、治療法を見る

喘息は、小気道周囲の筋肉の炎症と収縮により、肺の空気の通り道が狭くなる長期的な疾患です。このため、咳、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感などの症状が現れます。これらの症状は断続的に起こり、多くの場合、夜間や運動時に悪化します。

喘息の症状を悪化させる一般的な誘因としては、ウイルス感染（風邪）、ほこり、煙、煙、天候の変化、草や木の花粉、動物の毛皮や羽、ダニ（dermatophagoides）、強い石鹸、香水などが挙げられます。これらの誘因は個人によって異なります。

喘息は、主に肺機能検査で診断されますが、その他の血液検査やアレルギー検査も適切な診断に役立ちます。喘息の治療は多岐にわたりますが、β2アゴニストと副腎皮質ステロイドが喘息治療の主役であることに変わりはありません。

喘息発作を抑えるには、誘因を避ける、喘息発作のリスクを高める食品を避ける、ストレスをためないなどの生活習慣や予防策が大いに役立つ可能性があります。

気管支喘息の症状

あなたやあなたのお子さんが、呼吸中に咳をしたり、喘鳴（ぜんめい）をしたりするような症状に気づいたら、喘息を疑ってみてください。これらは一般的な喘息の症状です。喘息の症状は、以下のような特徴があります。

• 誘因因子にさらされたときの息切れ（息切れ
• チアノーゼ（顔や四肢が青く変色すること）
• 呼吸時の喘ぎ声や笛のような音
• 胸のあたりが締め付けられるような感じがする胸部圧迫感
• アレルゲンやその他の環境要因によって引き起こされる、激しい咳や咳き込み。
• 喘息発作時および発作後の疲労感

これらの症状は通常、発作時に発生し、主に夜間に起こります。このため、日中に疲れを感じる方もいらっしゃるでしょう。喘息発作時には、呼吸困難が悪化し、治療を受けなければ、より深刻な息切れに発展する可能性があります。

ほとんどの医師は、喘息を断続的なもの（行ったり来たりする）と持続的なもの（持続する）に分類しています。持続性喘息は、軽度、中等度、重度のいずれかに分類されます。症状の重症度は、発作の頻度に基づいています。

気管支喘息の原因

喘息の正確な原因はまだわかっていません。また、遺伝と環境要因の両方に影響される多因子性病態であると考えられています。理想的には、免疫系がアレルゲンに接触すると、アレルゲンと戦うための免疫反応が起こります。しかし、喘息の患者さんでは、この免疫反応が非常に強く、炎症を引き起こしてしまいます。その結果、気道が腫れて狭くなり、呼吸がしづらくなります。

喘息発作の際には、次の3つのことが起こります。

気管支痙攣： 気道の周りの筋肉が収縮する（締め付けられる）。気管支痙攣：気道の周りの筋肉が収縮する（締め付けられる）。狭くなった気道では、空気が自由に流れなくなります。

炎症： 気道の内張りが腫れる。腫れた気道は、肺への空気の出入りが悪くなります。

粘液の生成：発作の間、身体はより多くの粘液を作り出します。この濃い粘液が気道を塞ぎます。

小児気管支喘息

GINA（Global Initiative for Asthma）のガイドラインによると、大人と子どもを合わせて世界で約3億人が喘息に悩まされているとされています。世界保健機関（WHO）によると、インドの喘息患者数は約1,500万〜2,000万人です。5～11歳の子供の喘息有病率は10～15％と推定されています。

喘息の子どもの多くは、長い間、あるいは喘息発作を起こすまで、その兆候や症状を示さないことがあります。さらに、ほとんどの場合、子供の喘息の症状は、他の呼吸器系の病気と混同されることがあります。したがって、子供の喘息の診断はかなり困難で、単に症状に基づいて行われます。

子供の喘息の原因を特定する方法は知られていません。しかし、ある研究では、子供の喘息のリスクを増加させるいくつかの要因が特定されています。

妊娠中の気管支喘息

喘息がコントロールされないということは、母体に十分な酸素が供給されないということです。これは当然、母体、妊娠の継続、母体の中の胎児に悪影響を及ぼします。喘息がうまくコントロールされていれば、正常な妊娠、正常な出産、正常な子供が生まれることにつながります。

妊婦が喘息に関して抱くであろう一般的な心配事には、次のようなものがあります。

• 喘息は、妊娠や赤ちゃんに悪影響を与えるのでしょうか？
• 妊娠は喘息に悪影響を与えるのでしょうか？
• 喘息の薬は、妊娠中でも安全に服用できるのでしょうか？
• 私の子供も喘息になるのでしょうか？

うまく管理された喘息は、妊娠・出産時に問題を起こすことはありません。母親にとっても赤ちゃんにとってもです。

気管支喘息のリスクファクター

喘息の一般的な誘因・危険因子には、以下のようなものがあります。

• 遺伝：喘息の有無やその重症度は、その人のゲノムや遺伝的構成に影響されることを示す証拠があります。
• 大気汚染：二酸化窒素やディーゼル微粒子などの屋外汚染物質への暴露は、喘息症状の増加と関連しています。
• 食事： ビタミンA、ビタミンC、ビタミンD、マグネシウム、セレンなどの抗酸化物質が少ない食事は、喘息を発症しやすくする可能性があります。
• ウイルス感染症：小児期にウイルスによって引き起こされる呼吸器感染症は、成人になってから喘息の原因となることがあります。
• アレルゲン：花粉やダニなどの環境アレルゲンは、喘息発作の引き金になることがあります。
• 薬： アスピリンやベータ遮断薬などの薬も、特定の人に喘息発作を引き起こす原因となります。
• 運動：運動は喘息を悪化させ、呼吸を困難にさせることがあります。
• 慢性副鼻腔炎：副鼻腔炎による鼻汁は、咳や喉のかゆみを誘発し、喘息症状を悪化させることがあります。
• 昆虫や植物： 人によっては、特定の植物や昆虫にアレルギーがあり、それが喘息の引き金となる場合があります。
• 肥満：太り過ぎは、喘息やその症状（息切れ、喘鳴など）のリスクが高くなります。
• ストレス： ストレスなどの感情的な要因は、不安だけでなく、息苦しさなどの喘息症状を誘発することがあります。
• 煙：煙やガスなどの化学刺激物も、喘ぎや息切れなどの喘息症状を引き起こす可能性があります。

気管支喘息の治療

喘息患者の一般的な治療法は、予防薬（コントローラーとも呼ばれる）と即効性のある薬（リリーバーとも呼ばれる）を使用することです。

A.コントローラ

これらの薬は、気道の腫れを抑え、粘液の形成を防ぐのに役立ちます。主に喘息発作の予防と肺の保護に使用されます。これらの薬のクラスは次のとおりです。

1.コルチコステロイド
これらは、喘息に最もよく、最も一般的に処方される薬です。この薬は、プロスタグランジン、ロイコトリエン、ヒスタミンなど、炎症を引き起こす化合物の活性を抑制することによって作用します。大きく分けると

a) 吸入コルチコステロイド（ICS）：ICSは、喘息の治療に最も有効な抗炎症薬の一つです。吸入コルチコステロイドの低用量単剤療法は、通常、喘息を持つほとんどの子供と成人の第一選択維持療法として行われます。ICSの定期的な使用は、肺機能の改善とともに、喘息の症状や再燃を軽減することが示されています。このカテゴリーに属する薬剤の例としては、以下のものがあります。

• ベクロメタゾン
• ブデソニド
• フルチカゾン

b) 経口コルチコステロイド：これらは一般的に中等度から重度の喘息の急性期治療に用いられます。経口ステロイドの長期使用は、重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、一般に避けられています。例としては、以下のようなものがあります。

• プレドニゾン
• プレドニゾロン

2.ロイコトリエン受容体拮抗薬
これらの薬は喘息の治療に有効で、忍容性が高く、安全に使用することができます。その名の通り、ロイコトリエンという炎症を引き起こす化学伝達物質の働きを阻害することで効果を発揮します。これらの薬は、それによって気道の炎症を抑え、喘息を予防し、アレルギーの症状を和らげます。これらの薬の一般的な例としては、以下のようなものがあります。

• モンテルカスト
• ザフィルルカスト

3.生物学的療法
抗IgEモノクローナル抗体、例えばオマリズマブなどの生物学的療法は、喘息発作の頻度を減らすことができます。この薬は2-4週間に1回皮下投与されます。この薬は、血清IgE値の上昇を伴うコントロール困難な喘息の患者さんに特化した薬です。また、2剤目のコントローラー薬と併用したICS療法でも喘息症状が改善しない方に投与されます。

B.リリーフ剤（気管支拡張剤）

これらは、喘息の急性症状の治療と維持に適した薬であり、一般的にすべての喘息患者に処方されます。気管支を拡張させることで作用し、一時的な緩和をもたらします。これらの薬は、喘息の症状が出たときに緩和するために使用されますが、すでに起きている炎症を元に戻すことはできません。気管支拡張薬に属する薬剤は以下の通りです。

1.短時間作用型β作動薬（SABA)
これらの薬は、喘息の症状やその増悪の治療に使用されます。その名が示すように、これらは即効性のある緩和をもたらすことが知られています。例えば、一般的な薬であるサルブタモールは、作用開始が5分未満で、3～6時間持続します。一般的な例としては、以下のようなものがあります。

• サルブタモール
• テルブタリン
• レバブテロール

2.長時間作用型β作動薬（LABA）
このクラスの薬は、低用量の制御剤と緩和剤を含んでおり、効 果が長く持続する。これらの薬は、症状を和らげるだけでなく、喘息発作からあなたを守るために役立ちます。これらの薬は、しばしばコルチコステロイドのような他の薬と一緒に使用されます。作用の発現は5分以上ですが、効果は少なくとも12時間持続します。一般的な例としては、以下のようなものがあります。

• サルメテロール
• ホルモテロール
• インダカテロール
• オロダテロール
• ビランテロール

3.メチルキサンチン
これらは、喘息の治療に使用される新しいクラスの薬である。喘息患者に見られる気道の炎症や気道閉塞を抑えることで、喘息の治療を助けることが知られています。 テオフィリンは、最も一般的に処方されるメチルキサンチン類の一つです。

4.抗コリン薬
平滑筋の収縮や炎症の制御に重要な役割を果たす神経伝達物質であるアセチルコリンの作用を阻害することにより効果を発揮する薬物です。これらはさらに次のように分類されます。

• 短時間作用型ムスカリン拮抗薬（SAMA）： イプラトロピウムは、このクラスに属する一般的な医薬品です。呼吸の改善とともに、喘息やCOPDの症状の治療と予防に使用されます。
• 長時間作用性ムスカリン拮抗薬（LAMA）：チオトロピウムは、主に慢性閉塞性肺疾患（COPD）や喘息の治療に使用される一般的な薬です。

C.その他の治療法

気管支サーモプラスティは、熱エネルギーを用いて、アクセス可能な気管支の気道平滑筋を切除する気管支鏡治療法である。最大限の吸入療法に反応しない患者の増悪を抑えることができる。

よくある質問