Astma : skatīt cēloņus, simptomus un ārstēšanu

Astma ir ilgstoša slimība, kuras laikā plaušu elpceļi sašaurinās iekaisuma un muskuļu kontrakcijas dēļ ap mazajiem elpceļiem. Tas izraisa tādus simptomus kā klepus, sēkšana, elpas trūkums un sasprindzinājums krūtīs. Šie simptomi ir neregulāri un bieži vien pastiprinās naktī vai fiziskas slodzes laikā.

Daži no izplatītākajiem ierosinātājiem, kas var pastiprināt astmas simptomus, ir vīrusu infekcijas (saaukstēšanās), putekļi, dūmi, izgarojumi, laikapstākļu maiņa, zāles un koku ziedputekšņi, dzīvnieku kažokādas un spalvas, putekļu ērcītes (dermatophagoides), stipras ziepes un smaržas. Šie ierosinātāji katram cilvēkam ir atšķirīgi.

Astmu galvenokārt diagnosticē, veicot plaušu darbības testus, bet pareizas diagnozes noteikšanai palīdz arī citi asins analīzes un alerģiju testi. Astmas ārstēšanas iespējas ir plašas, bet astmas ārstēšanas pamatā joprojām ir beta-2 agonisti un kortikosteroīdi.

Dzīvesveida un profilakses pasākumi, piemēram, izvairīšanās no astmas lēkmju izraisītājiem, izvairīšanās no pārtikas produktiem, kas palielina astmas lēkmes risku, un izvairīšanās no stresa, var būt ļoti noderīgi, lai kontrolētu astmas lēkmes.

Astmas simptomi

Jums var rasties aizdomas par astmu, ja jūs vai jūsu bērns elpošanas laikā novērojat tādus simptomus kā klepus un čīkstēšana (svilpošana). Tie ir izplatīti astmas simptomi. Astmas simptomus var raksturot šādi:

• elpas trūkums (elpas trūkums), kad ir pakļauts iedarbībai izraisošo faktoru
• Cianoze (zila sejas un ekstremitāšu krāsas maiņa)
• Sīkstoša vai svilpojoša skaņa elpošanas laikā
• Sasprindzinājums krūtīs, kas ir kā saspringta josla ap krūtīm.
• Intensīvs klepus vai vēlme klepot, ko var izraisīt alergēns vai citi vides faktori.
• Nogurums astmas lēkmes laikā un pēc tās

Šie simptomi parasti rodas lēkmju laikā, galvenokārt naktī. Tāpēc daži no jums var justies noguruši dienas laikā. Astmas lēkmes laikā elpošanas grūtības var pastiprināties un pāraugt nopietnākā elpas trūkumā, ja tās netiek ārstētas.

Lielākā daļa ārstu astmu raksturo kā intermitējošu (rodas un izzūd) vai pastāvīgu (ilgstošu). Pastāvīga astma var būt viegla, vidēji smaga vai smaga. Slimības smaguma pakāpi nosaka pēc lēkmju biežuma.

---

Astmas cēloņi

Precīzs astmas cēlonis joprojām nav zināms. Tiek uzskatīts, ka tā ir multifaktoriāla patoloģija, ko ietekmē gan ģenētika, gan vides faktori. Ideālā gadījumā, kad imūnsistēma nonāk saskarē ar alergēnu, tā izraisa imūno reakciju, lai cīnītos pret alergēnu. Taču cilvēkiem ar astmu šī imūnā atbilde ir ļoti spēcīga, kas izraisa iekaisumu. Tas savukārt izraisa elpceļu pietūkumu un sašaurināšanos, kas apgrūtina elpošanu.

Astmas lēkmes laikā var notikt trīs lietas:

Bronhu spazmas: muskuļi ap elpceļiem sašaurinās (savelkas). Kad tie sašaurinās, elpceļi sašaurinās. Gaiss nevar brīvi plūst cauri sašaurinātiem elpceļiem.

Iekaisums: elpceļu odere kļūst pietūkuša. Pietūkuši elpceļi nelaiž tik daudz gaisa plaušās vai no tām.

Gļotu veidošanās: lēkmes laikā Jūsu organisms rada vairāk gļotu. Šīs biezās gļotas aizsprosto elpceļus.

Astma bērniem

Saskaņā ar Globālās astmas iniciatīvas (GINA) vadlīnijām pasaulē ar astmu slimo aptuveni 300 miljoni cilvēku, tostarp gan pieaugušie, gan bērni. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem Indijā ir aptuveni 15-20 miljoni astmas slimnieku. Tiek lēsts, ka astmas izplatība 5-11 gadus vecu bērnu vidū ir 10-15 %.

Lielākajai daļai bērnu ar astmu ilgstoši vai līdz astmas lēkmei var nebūt nekādu astmas pazīmju vai simptomu. Turklāt vairumā gadījumu astmas simptomus bērniem var sajaukt ar citām elpceļu slimībām. Tāpēc bērniem diagnosticēt astmu ir diezgan sarežģīti, un tās pamatā ir tikai simptomi.

Nav zināms veids, kā noteikt astmas cēloni bērniem. Tomēr dažos pētījumos ir noteikti daži faktori, kas var palielināt astmas risku bērniem.

Astma grūtniecības laikā

Nekontrolēta astma nozīmē, ka māte nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Tam, protams, ir nelabvēlīgas sekas mātei, grūtniecības turpināšanai un mātei piederošajam auglim. Labi kontrolēta astma nodrošina normālu grūtniecību, normālas dzemdības un normālu bērnu.

Dažas no biežāk sastopamajām grūtnieces bažām saistībā ar astmu ir šādas:

• Vai astma nelabvēlīgi ietekmēs manu grūtniecību vai manu bērnu?
• Vai grūtniecība nelabvēlīgi ietekmēs manu astmu?
• Vai grūtniecības laikā var droši lietot zāles pret astmu?
• Vai arī manam bērnam būs astma?

Labi vadīta un labi kontrolēta astma nerada problēmas grūtniecības un dzemdību laikā; ne mātei, ne bērnam.

---

Astmas riska faktori

Daži no biežāk sastopamajiem astmas izraisītājfaktoriem/riska faktoriem ir šādi:

• Ģenētika: pierādījumi liecina, ka astmas klātbūtni un tās smagumu var ietekmēt cilvēka genoms jeb ģenētiskā struktūra.
• Gaisa piesārņojums: āra piesārņotāju, piemēram, slāpekļa dioksīda un dīzeļdegvielas daļiņu, iedarbība ir saistīta ar astmas simptomu pastiprināšanos.
• Uzturs: Uzturs ar zemu antioksidantu, piemēram, A vitamīna, C vitamīna, D vitamīna, magnija un selēna, saturu un var arī veicināt astmas attīstību.
• Vīrusu infekcijas: elpceļu infekcijas, ko bērnībā var izraisīt vīruss, var būt astmas cēlonis pieaugušā vecumā.
• Alergēni: vides alergēni, piemēram, putekšņi vai ērcītes, var izraisīt astmas lēkmi.
• Zāles: Dažas zāles, piemēram, aspirīns un beta blokatori, dažiem cilvēkiem arī izraisa astmas lēkmes.
• Fiziskās aktivitātes: Fiziskās aktivitātes var saasināt astmu un apgrūtināt elpošanu.
• Hronisks sinusīts: sinusīta izraisīta deguna pilēšana pēc deguna var izraisīt klepu un niezošu kakla kairinājumu, kas var saasināt astmas simptomus.
• Dažiem cilvēkiem var būt alerģija pret noteiktiem augiem vai kukaiņiem , kas var izraisīt astmu.
• Aptaukošanās: liekais svars palielina astmas un tās simptomu, piemēram, elpas trūkuma un sēkšanas, risku.
• Stress: tādi emocionāli faktori kā stress var izraisīt ne tikai trauksmi, bet arī astmas simptomus, piemēram, elpas trūkumu.
• Dūmi: arī dūmi vai ķīmiski kairinātāji, piemēram, dūmi, var izraisīt astmas simptomus, piemēram, sēkšanu un elpas trūkumu.

---

Astmas ārstēšana

Astmas ārstēšanā parasti tiek lietoti profilaktiskie medikamenti (pazīstami arī kā kontrolējošie) un ātras iedarbības medikamenti (pazīstami arī kā atbrīvojošie).

A. Kontrolieri

Šīs zāles palīdz samazināt elpceļu pietūkumu un novērš gļotu veidošanos. Tās galvenokārt lieto astmas lēkmju novēršanai un plaušu aizsardzībai. Šīs zāļu grupas ir:

1. Kortikosteroīdi
Tās ir labākās un visbiežāk izrakstītās zāles astmas ārstēšanai. Tie darbojas, nomācot iekaisuma izraisītāju, piemēram, prostaglandīnu, leikotriēnu un histamīnu, kas ir atbildīgi par iekaisumu, aktivitāti. Tās plaši iedala šādās grupās:

a) Inhalējamie kortikosteroīdi (IKS): IKS ir vieni no visefektīvākajiem pretiekaisuma medikamentiem, kas pieejami astmas ārstēšanai. Mazas inhalējamo kortikosteroīdu monoterapijas devas parasti tiek lietotas kā pirmā līmeņa uzturošā terapija lielākajai daļai bērnu un pieaugušo, kas slimo ar astmu. Ir pierādīts, ka regulāra IKS lietošana mazina astmas simptomus un paasinājumus, kā arī uzlabo plaušu darbību. Šajā kategorijā ietilpstošās zāles ir, piemēram, šādas:

• Beklometazons
• Budezonīds
• Flutikazons

b) Perorāli lietojami kortikosteroīdi: tos parasti lieto vidēji smagas vai smagas astmas akūtai ārstēšanai. Parasti izvairās no ilgstošas perorālo steroīdu lietošanas, jo tā ir saistīta ar potenciāli nopietnām blakusparādībām. Piemēri ir šādi:

• Prednizons
• Prednizolons

2. Leikotriēna receptoru antagonisti
Šīs zāles ir efektīvas astmas ārstēšanā, tās labi panes un ir drošas. Kā liecina nosaukums, tie darbojas, bloķējot iekaisumu izraisošas ķīmiskas vielas, ko sauc par leikotriēnu, darbību. Tādējādi šīs zāles mazina iekaisumu elpceļos, novēršot astmu un atvieglojot alerģijas simptomus. Biežāk sastopamie šo zāļu piemēri ir šādi:

• Montelukasts
• Zafirlukasts

3. Bioloģiskā terapija
Bioloģiskā terapija, piemēram, anti-IgE monoklonālā antiviela, piemēram, omalizumabs, var samazināt astmas lēkmju biežumu. Šīs zāles tiek ievadītas zemādas veidā reizi 2-4 nedēļās. Šīs zāles ir specifiskas pacientiem ar grūti kontrolējamu astmu ar paaugstinātu IgE līmeni serumā. To lieto arī cilvēkiem, kuriem astmas simptomi neuzlabojas pat lietojot IKS terapiju kombinācijā ar otru kontrolējošo medikamentu.

B. Atvieglošanas līdzekļi (bronhodilatatori)

Šīs ir ieteicamās zāles astmas akūtu simptomu ārstēšanai un uzturēšanai, un parasti tās izraksta visiem pacientiem ar astmu. Tās darbojas, paplašinot bronhiolus, tādējādi nodrošinot tikai īslaicīgu atvieglojumu. Šīs zāles lieto, lai atvieglotu astmas simptomus, kad tie parādās, bet nevis novērstu jau radušos iekaisumu. Bronhodilatatoru grupai pieder šādas zāles:

1. Īsas darbības beta agonisti (SABA)
Šīs zāles lieto astmas simptomu un tās paasinājumu ārstēšanai. Kā liecina nosaukums, tie nodrošina ātru atvieglojumu. Piemēram, salbutamolam, kas ir plaši izplatīts medikaments, ir darbības sākums, kas nepārsniedz 5 minūtes, un tā iedarbība ilgst 3 līdz 6 stundas. Daži no izplatītākajiem piemēriem ir šādi:

• Salbutamols
• Terbutalīns
• Levalbuterols

2. Ilgstošās darbības beta agonisti (LABA)
Šīs grupas zāles satur mazas kontrolējošo un mazinošo līdzekļu devas ar ilgstošu iedarbību. Tie ne tikai palīdz mazināt simptomus, bet arī pasargā no astmas lēkmēm. Šīs zāles bieži lieto kopā ar citām zālēm, piemēram, kortikosteroīdiem. To darbības sākums ir ilgāks par 5 minūtēm, bet iedarbība ilgst vismaz 12 stundas. Bieži sastopamie piemēri ir šādi:

• Salmeterols
• Formoterols
• Indakaterols
• Olodaterols
• Vilanterol

3. Metilksantīni
Tie ir jauna zāļu grupa, ko lieto astmas ārstēšanai. Ir zināms, ka tie palīdz astmas ārstēšanā, samazinot elpceļu iekaisumu un elpceļu obstrukciju, kas novērojama astmas slimniekiem. Teofilīns ir viens no visbiežāk izrakstītajiem metilksantīniem.

4. Antiholīnerģiskie līdzekļi
Šīs grupas zāles darbojas, bloķējot acetilholīna – neiromediatora, kam ir galvenā loma gludās muskulatūras sašaurināšanās un iekaisuma kontrolē – darbību. Tos sīkāk iedala:

• Īsas darbības muskarīna antagonisti (SAMA ): Ipratropijs ir izplatīts šīs grupas medikaments. To lieto astmas un HOPS simptomu ārstēšanai un novēršanai, kā arī elpošanas uzlabošanai.
• Ilgstošās darbības muskarīna antagonisti (LAMA ): tiotropijs ir plaši izplatīts medikaments, ko galvenokārt lieto hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) un astmas ārstēšanai.

C. Citas terapijas

Bronhu termoplastika ir bronhoskopiska ārstēšana, kurā izmanto termisko enerģiju, lai ablētu elpceļu gludo muskulatūru pieejamos bronhos. Tā var samazināt paasinājumus pacientiem, kuri nereaģē uz maksimālu inhalatoru terapiju.

Biežāk uzdotie jautājumi