Anorexie nervosa: Zobrazit příčiny, příznaky a léčbu

Známý také jako Anorexie a Averze k jídlu

Mentální anorexie, často označovaná jednoduše jako anorexie, je psychická porucha příjmu potravy, která ohrožuje život. Je charakterizována sebehladověním, hubnutím, zkresleným vnímáním hmotnosti a nerealistickým nebo přehnaným strachem z tělesného vzhledu. Zjednodušeně řečeno jde o stav, kdy jsou lidé posedlí svou váhou a stravou.

Lidé trpící anorexií často zpočátku drží dietu, aby se vyrovnali se svou hmotností. Postupem času se však omezení příjmu kalorií a diety stane psychickou posedlostí, která je dovede až k hladovění a extrémnímu úbytku hmotnosti. Přesné příčiny mentální anorexie nejsou známy. Předpokládá se však, že k anorexii přispívá několik faktorů. Patří mezi ně stres z prostředí, vnější nutkání, prenatální a perinatální komplikace, fyziologické faktory, neurochemické změny, hormonální změny a genetické nebo dědičné faktory.

Neléčená mentální anorexie může způsobit nebezpečné zdravotní potíže, mimo jiné únavu, nízký krevní tlak, nerovnováhu vody a elektrolytů, a může mít i fatální následky. Pro včasnou diagnózu a účinnou léčbu tohoto stavu je proto zásadní lékařský zásah a psychologická konzultace.

Příznaky anorexie nervózy

Příznaky mentální anorexie se u jednotlivých osob liší. Nejvýraznějšími a nejviditelnějšími příznaky jsou nadměrný úbytek hmotnosti a fyziologické změny.

Mezi běžné příznaky mentální anorexie patří:

1. Fyzické příznaky

Omezení potřebného příjmu kalorií může mít na vaši mysl a tělo zničující vliv. Pokud se nepříznivé účinky hladovění neléčí a časem si jich nikdo nevšimne, může způsobit trvalou ztrátu funkce životně důležitých orgánů.

Mezi nejčastější fyzické příznaky anorexie patří:

• Extrémní únava/vyčerpání
• Suchá pokožka
• Nespavost nebo porucha spánku
• Řídnutí vlasů
• Nízký krevní tlak
• Zbarvení kůže nebo bledá kůže
• Silný úbytek svalové hmoty a hmotnosti
• Osteoporóza nebo ztráta hustoty kostí
• Zbarvení a lámavost nehtů
• Zácpa
• Vychrtlost nebo extrémní hubenost
• Lanugo neboli růst jemných chloupků po celém těle
• Nepravidelný srdeční tep
• Neplodnost

2. Emocionální a behaviorální příznaky

Neustálý hlad může vyvolat nepříjemné emoce, jako je hněv a deprese. Mezi varovné příznaky emoční a behaviorální anorexie patří:

• Nízké sebevědomí
• Podrážděnost
• Averze k jídlu
• Úzkost
• Deprese
• potíže se soustředěním
• Sebevražedné myšlenky
• Nedostatek zájmu nebo emoční ochabnutí
• Výkyvy nálad
• Obsedantní myšlenky a sociální úzkost
• Intenzivní cvičení
• Vyhýbání se společenským setkáním
• Popírání hladu
• Odstoupení od běžných činností
• Pocit stresu

3. Kognitivní příznaky

Málokdo ví, že mentální anorexie může vést také ke kognitivním příznakům, jako jsou:

• Posedlost počítáním kalorií a sledováním obsahu tuku v jídle.
• Zaujetí jídlem, recepty nebo vařením; může vařit složité večeře pro ostatní, ale sám jídlo nejí nebo ho sní jen velmi malou porci.
• Obdiv k hubenějším lidem.
• Myšlenky na to, že jste tlustí nebo že nejste dost hubení.
• Změněná mentální reprezentace vlastního těla.
• Obtíže při abstraktním myšlení a řešení problémů.
• Rigidní a nepružné myšlení.
• Špatné sebevědomí.
• Hyperkritičnost a klinický perfekcionismus.

4. Vnímání příznaků

Tento stav může také ovlivnit to, jak vnímáte své tělo, a může vést k sebekritice, pokud jde o vaši váhu a tělo. Způsobuje:

• Vnímání sebe sama jako člověka s nadváhou v rozporu se skutečnou podváhou (konkrétně „porucha obrazu těla“).
• Nesnášenlivost chladu a časté stížnosti na chlad; tělesná teplota se může snížit (hypotermie) ve snaze ušetřit energii v důsledku podvýživy.
• Změněné tělesné schéma (tj. implicitní reprezentace těla vyvolaná jednáním).

Příčiny anorexie nervosa

Konkrétní příčiny, které způsobují mentální anorexii, jsou stále nejasné. Předpokládá se však, že je způsobena multifaktoriálními biologickými, environmentálními a psychologickými faktory. Některé z příčinných faktorů, které zvyšují riziko vzniku mentální anorexie, jsou následující:

1. Psychologické faktory

Mentální anorexie, ohromující fobie z normální váhy, často souvisí s osobnostními rysy a chováním. Ve většině případů mají anorektici tendenci usilovat o dokonalost svého vzhledu a obrazu těla. To je může přimět k omezování stravy až k hladovění, aby dosáhli nereálných cílů.

Některé další psychologické faktory, které mohou přispět k rozvoji anorexie, jsou následující:

• Nadměrný strach a nejistota
• Anamnéza deprese a úzkosti
• Bolestivé nebo traumatické zážitky z dětství
• Snížená schopnost regulovat a přizpůsobovat chování podle různých situací.
• Pocit nedostatečnosti a osamělosti
• Stresující životní události, jako jsou nehody, ztráta blízké osoby.

2. Faktory prostředí

Současná kultura klade důraz na nerealistickou štíhlost jako na standard krásy. Tento vnější tlak a soutěživost v dosahování nezdravých tělesných cílů může zvýšit posedlost omezováním příjmu životně důležitých potravin.

3. Účinky sociálních médií

K rozvoji mentální anorexie může přispět tlak sociálních médií a prostředí s vysokým sociálním rizikem, jako je sport, modeling a herectví. Trvalé vystavení médiím, která prezentují tělesné ideály, může představovat rizikový faktor pro nespokojenost s tělem a mentální anorexii. Kulturní ideál tvaru těla u mužů a žen stále upřednostňuje štíhlé ženy a atletické, svalnaté muže ve tvaru písmene V. V přehledu z roku 2002 bylo zjištěno, že z časopisů nejoblíbenějších mezi lidmi ve věku 18 až 24 let se v těch, které čtou muži, na rozdíl od těch, které čtou ženy, častěji objevují reklamy a články o tvaru než o dietě. Nespokojenost s tělem a internalizace tělesných ideálů jsou rizikové faktory mentální anorexie, které ohrožují zdraví mužské i ženské populace.

Webové stránky, které zdůrazňují důležitost dosažení tělesných ideálů, vychvalují a propagují mentální anorexii pomocí náboženských metafor, popisů životního stylu, „thinspiration“ nebo „fitspiration“ (inspirativní fotogalerie a citáty, které mají sloužit jako motivace k dosažení tělesných ideálů). Webové stránky podporující anorexii posilují internalizaci tělesných ideálů a důležitost jejich dosažení.

Média vytvářejí falešný obraz o tom, jak lidé skutečně vypadají. V časopisech a filmech, a dokonce i na billboardech je většina herců/modelek digitálně upravena mnoha způsoby. Lidé se pak snaží vypadat jako tyto „dokonalé“ vzory, i když ve skutečnosti sami nejsou ani zdaleka dokonalí.

4. Biologické faktory

Souvislost mezi biologickými faktory a anorexií není jednoznačně objasněna. Nicméně rodinná anamnéza anorexie, zneužívání drog a souběžné zdravotní onemocnění zvyšují riziko vzniku anoxie. Abnormality ve struktuře nebo funkci hypotalamu, části mozku, mohou změnit stravovací chování.

5. Genetické faktory

Genetické nebo dědičné predispozice, ačkoli mechanismus extrakce odpovědných genů spojených s anorexií není dobře znám, výzkum se provádí s cílem zvýšit pochopení role genů v anorexii. Mentální anorexie je vysoce dědičná. Studie na dvojčatech prokázaly dědičnost mezi 28 a 58 %. Příbuzní prvního stupně osob s anorexií mají zhruba 12krát vyšší riziko vzniku anorexie.

Studie z roku 2019 zjistila genetický vztah k duševním poruchám, jako je schizofrenie, obsedantně-kompulzivní porucha, úzkostná porucha a deprese, a k metabolickému fungování s negativní korelací s tukovou hmotností, cukrovkou 2. typu a leptinem.

Jeden gen, který je spojován s anorexií, by mohl být obzvláště zajímavý. Tento gen kóduje protein zvaný estrogen related receptor alfa (ERRalpha). V některých tkáních tento gen mění schopnost estrogenu a estrogenových receptorů interagovat s DNA a měnit funkci buněk.Vzhledem k tomu, že estrogen má silný vliv na chuť k jídlu a krmení, mohla by jakákoli genetická abnormalita v signální dráze estrogenu přispět k příznakům anorexie a vysvětlit, proč se anorexie obvykle objevuje u mladých žen těsně po nástupu puberty.

Prevence mentální anorexie

Přestože neexistují žádné konkrétní osvědčené metody prevence anorexie, některá z následujících opatření a triků vám mohou pomoci předcházet a zvládat příznaky způsobené mentální anorexií. Patří mezi ně např:

1. Včasné odhalení anorexie

Anorexie má multifaktoriální etiologii a má podobné příznaky jako jiné příbuzné psychické poruchy. To ztěžuje identifikaci hlavní příčiny onemocnění anorexií. Pokud jsou však příznaky rozpoznány včas, mohou intervence snížit riziko komplikací a úmrtí.

2. Dodržujte zdravé stravovací návyky

Podvýživa, která provází anorexii, může mít na organismus vážné škodlivé účinky. Jednou z jednoduchých rad, jak překonat riziko poškození vnitřních orgánů, je konzumovat potraviny bohaté na živiny v malých, ale častých dávkách. V počátečních stadiích anorexie je totiž často snadné sníst velké množství jídla. Můžete se poradit s dietologem nebo odborníkem na výživu, abyste získali optimální dietní plán, který splní nutriční požadavky vašeho těla.

3. Nekonzumujte alkohol

Drunkorexie je termín, který označuje chování, při němž je konzumace jídla nahrazována nadměrnou konzumací alkoholu.Studie zveřejněná na stránkách Alcohol Health and Research World uvádí souvislost alkoholu a vlivu na vyvolání poruchy příjmu potravy anorexia nervosa. Podle různých dalších souvisejících studií může kombinace alkoholu a anorexie způsobit vážné, dokonce potenciálně smrtelné zdravotní komplikace. Vyhýbání se alkoholu tedy může snížit riziko vzniku poruch souvisejících s alkoholem.

4. Přestaňte se soudit

Anorektici se často snaží dosáhnout dokonalosti ve všem, co dělají. Ačkoli je perfekcionismus často považován za pozitivní vlastnost, ve většině případů může způsobovat nežádoucí tlak, stres a další problémy s duševním zdravím. Práce na přijetí současného stavu svého těla, hmotnosti a fyzického vzhledu může účinně zabránit rozvoji negativního vnímání sebe sama.

5. Nepodporujte zahanbování těla

Když někomu dovolíte, aby vaše tělo tvrdě kritizoval, může to poškodit vaše sebevědomí. Na sociálních sítích se rozšířil problém hanobení těla. Stejně jako jakákoli jiná forma obtěžování může i stydění za tělo vážně ovlivnit duševní zdraví člověka. V digitálním světě se stydění za tělo nevyhnete, proto se snažte nenechat negativní komentáře, aby vás ovlivnily, a praktikujte afirmace o sebelásce.

6. Uvědomte si anorexii a další příbuzné poruchy příjmu potravy.

Mentální anorexie má nejvyšší úmrtnost ze všech ostatních duševních onemocnění. Uvědomění si možných rizikových faktorů a spouštěčů spojených s anorexií vám může pomoci odstranit nežádoucí nespokojenost se svým sebepojetím.

7. Vyhledejte odbornou pomoc, abyste lépe porozuměli svému stavu

Pokud se u vás projevují příznaky anorexie nebo máte podezření na anorexii, domluvte si schůzku s lékařem, abyste lépe porozuměli svému stavu. Včasné odhalení základní příčiny anorexie umožní rychlejší zásah a uzdravení.

Víte, jaké potraviny jíst a čemu se při anorexii vyhnout? Znáte běžné domácí prostředky proti anorexii? Máte představu o tom, jaké změny životního stylu lze provést pro zlepšení poruch příjmu potravy?

Léčba mentální anorexie

Cílem léčby anorexie je obnovit normální tělesnou hmotnost a psychickou a duševní pohodu. K léčbě mentální anorexie je k dispozici několik terapií. Výběr léčby se však určuje na základě věku jedince, komplikací a zdravotních faktorů. Ve většině případů se doporučuje kombinace terapií k léčbě emočních problémů, jako je nízké sebevědomí, úzkost a další související problémy s duševním zdravím.

Některé z běžných strategií léčby mentální anorexie jsou následující:

1. Psychoterapie

Psychoterapie může lidem s anorexií pomoci vyrovnat se s jejich psychickými problémy spojenými s anorexií. Pomáhá pacientovi lépe porozumět problému a zjistit, jak se s ním vyrovnat. Mezi různé formy psychoterapie používané k léčbě anorexie patří např:

• Terapie založená na rodině (FBT): Nazývá se také Maudsleyho metoda a zapojuje rodiče/rodinu do procesu obnovy zdravé hmotnosti jejich dítěte doma. Rodina jako celek je povzbuzována k tomu, aby se více zapojila s pacientem do zajištění správné stravy pro dosažení zdravé hmotnosti.
• Kognitivně-behaviorální terapie (KBT): Cílem této terapie je zlepšit duševní zdraví a primárně se zaměřuje na řešení zkreslených názorů na obraz vašeho těla.
• Dialektická behaviorální terapie (DBT): Cílem této terapie je rozpoznat spouštěče a metody zvládání faktorů způsobujících mentální anorexii. DBT také pomáhá pacientům zvládat jejich duševní rovnováhu.
• Terapie přijetím a závazkem: Tato terapie se zaměřuje spíše na rozvoj vlastní motivace než na změnu myšlenek a pocitů.
• Interpersonální terapie (IPT):Tato terapie pomáhá pacientům rozpoznat a řešit problémy v jejich vztazích. Bylo zjištěno, že zlepšení vztahů a duševního zdraví snižuje příznaky poruch příjmu potravy.
• Výživové poradenství: Poradenství s odborníkem na výživu vám může pomoci pochopit význam stravy a obnovit normální stravovací návyky.

2. Léky

Neexistují žádné specifické léky schválené k léčbě anorexie, protože se ukázalo, že žádný z nich nefunguje příliš dobře. Antidepresiva nebo jiné psychiatrické léky však mohou pomoci léčit jiné duševní poruchy spojené s anorexií. Mezi antidepresiva, která psychiatr běžně předepisuje k léčbě anorexie, patří např:

• Cyproheptadin: Cyproheptadin je antihistaminikum, které blokuje chemické posly zodpovědné za svědění, překrvení, zánět a další alergické reakce. Stimuluje také chuť k jídlu z důvodu neustálé stimulace sekrece růstového hormonu a zvýšeného příjmu energie.
• Marinol: Marinol je kanabinoid. Pravidelné užívání tohoto léku může zlepšit vaši chuť k jídlu a celkovou kvalitu života.
• Megestrol: Megestrol je vyrobená verze lidského hormonu progesteronu. Užívání megestrolu může zvýšit chuť k jídlu.
• Olanzapin: Olanzapin je atypické antipsychotikum. Působí tak, že ovlivňuje hladiny chemických přenašečů (dopaminu a serotoninu) a zlepšuje tak náladu, myšlení a chování.

3. Dieta

Nejdůležitějším faktorem, na kterém je třeba u lidí s mentální anorexií pracovat, je dieta, která musí být přizpůsobena potřebám každého člověka. Při sestavování stravovacích plánů je důležitá pestrost potravin a také potraviny s vyšší energetickou hustotou. Lidé musí přijímat přiměřené množství kalorií, začít pomalu a zvyšovat je rozvážným tempem. Důkazy o významu suplementace zinkem během refeedingu jsou nejasné.

Odkazy

1. Rovnováha mezi cílovou a obvyklou kontrolou jednání u poruch kompulzivity. ScienceDirect.
2. Becker, CB, Middlemass, K, Taylor, B, Johnson, C, Gomez, F.Food insecurity and eating disorder pathology. Int J Eat Disord. 2017; 50: 1031- 1040.